Medoc Blog

Dieser Blog wird im Original von Medoc betrieben. Wir übersetzen hier ausgewählte Auszüge ins Deutsche.

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03.04.20

Können quantitative sensorische Tests Informationen über die Empfindlichkeit von Verbrennungsnarben liefern?

In der ersten Februarwoche 2020 fand in den USA die jährliche National Burn Awareness Week statt, die unter dem Motto "Kontaktverbrennungen - Heiße Oberflächen beschädigen die Haut" stand.

Gesunde Haut ist lebenswichtig. Als größtes Organ des Körpers mit einer Oberfläche von bis zu 2 m2 bei Erwachsenen dient die Haut als physische Barriere gegen bakterielle, virale und chemische Stoffe. Sie bietet Wärmeisolierung und Temperaturregulierung durch Haare, Fettschichten und Schweißdrüsen.

Wichtig ist, dass sie in ihrem Inneren Nervenenden enthält, die es uns ermöglichen, die Welt um uns herum zu spüren: von sanften Berührungen und weichen Umarmungen bis hin zu Kratzern, Bissen und Schlägen.

Leider ist die Haut auch das Hauptorgan, das bei Verbrennungen geschädigt wird. In Anbetracht der Tiefe der Hautschädigung, der Oberfläche und der betroffenen Körperregion können Personen unterschiedlich starke Nervenschäden erleiden, die über die Genesung hinausgehen können. Dies wiederum kann sich entweder als Gefühlsverlust bei sanften oder schmerzhaften Reizen oder umgekehrt in einer erhöhten Empfindlichkeit des verbrannten Bereichs ausdrücken.

In ihrem 2019 erschienenen Artikel "Sensory change patterns in burned patients" untersuchten Dr. Tirado-Esteban und Kollegen Muster von Nervenschäden in der Haut von Verbrennungspatienten. Die Autoren nutzten quantitative sensorische Tests (QST) - Tests, die Informationen über die Beziehung zwischen Stimulation und Wahrnehmung liefern sollen -, um den Vergleich zwischen dem betroffenen und dem kontralateralen, nicht betroffenen Bereich mit Hilfe von Kälte, Wärme und mechanischen Reizen durchzuführen. Die thermischen Tests wurden mit einem TSA-II-Gerät von Medoc durchgeführt. Die mechanischen Reize wurden mit von-Frey-Filamenten von MRC Systems gesetzt.

Im Vergleich zur nicht betroffenen Seite war der Ort der Verbrennung (im Durchschnitt) weniger empfindlich bei der Erkennung von nicht schmerzhafter Hitze, Kälte und Berührung. Merkwürdigerweise blieb die Schmerzempfindlichkeit für Kälte und Wärme unbeeinflusst. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass dies ein Hinweis auf eine sensorische Störung bei Verbrennungspatienten sein könnte, und die QST ist ein nützliches Instrument zur Erkennung und Überwachung der Empfindlichkeit bei diesen Patienten.

Diese Ergebnisse rechtfertigen weitere Untersuchungen darüber, wie sich Nervenfasern regenerieren und wie die Empfindung wiederhergestellt wird - von der anfänglichen Verletzung bis zur vollständigen Heilung.

Quelle:

Tirado-Esteban, A., Seoane, J. L., Domènech, J. S., Aguilera-Sáez, J., & Barret, J. P. (2019). Sensory alteration patterns in burned patients. Burns.

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20.01.20

Kann ein Glas Wein Schmerz lindern?

Medocs Pathway CHEPS wurde in einer kürzlich veröffentlichten Studie von Horn-Hofmann et al. (2019) verwendet, um die Schmerzmodulation unter dem Einfluss von Alkohol bei gesunden Probanden zu untersuchen.

Dabei wurden Hitzereize zur temporal summation of heat („heat TS“) und für CPM (conditioned pain management) eingesetzt. Die Stimulationsintensität der Hitzereize wurde auf +3 °C über der Schmerzschwelle eingestellt, und ein Warmwasserbad von 46 °C wurde als Konditionierungsreiz genutzt.

Die Teilnehmer wurden vor und nach dem Trinken von entweder Placebo oder einer niedrigen oder höheren Dosis Alkohol den thermischen Tests unterzogen. Die Ergebnisse zeigen, dass die CPM-Hemmung in den alkoholisierten Gruppen im Vergleich zur Placebo-Gruppe erhöht war. Eine höhere Alkoholdosis führte zu einem erhöhten CPM-Effekt. Die Reaktionen auf „heat TS“ waren dagegen nach der Einnahme von Alkohol unverändert.

Die schmerzstillende Wirkung von Alkohol scheint durch eine verstärkte Wirkung der hemmenden Bahnen und nicht durch eine Einschränkung der erregenden Bahnen bedingt zu sein.

Schmerzen mit Alkohol auf lange Sicht zu lindern, wird jedoch nicht empfohlen, da Alkohol eine ganze Reihe neuer Probleme mit sich bringen würde.

Quelle:

Horn-Hofmann, Claudia, Eva Susanne Capito, Jörg Wolstein, and Stefan Lautenbacher. “Acute alcohol effects on conditioned pain modulation, but not temporal summation of pain.” Pain 160, no. 9 (2019): 2063-2071

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28.11.19

Menschen, die mit HIV leben, zeigen eine veränderte zentrale Schmerzverarbeitung

Owen et al. fanden in ihrer Studie heraus, dass die konditionierte Schmerzmodulation bei Menschen mit HIV (persons living with HIV, PLWH) im Vergleich zu einer gesunden Kontrollgruppe ineffektiv ist.

Es wurden drei Gruppen verglichen: PLWH mit chronischen Schmerzen, PLWH ohne chronische Schmerzen und eine gesunde Kontrollgruppe. Die Schmerzmodulation wurde mit mechanischer Stimulation (mechanical temporal summation, TS), mit Hitzereizen (temporal summation of heat, heat TS) bei drei verschiedenen Temperaturen (46, 48 und 50°C) sowie mit CPM (conditioned pain management) mit Druckschmerzschwellen als Teststimuli und Kältereizen zur Konditionierung untersucht.

Die Autoren fanden heraus, dass die mechanische TS bei PLWH mit chronischen Schmerzen signifikant größer war als bei PLWH ohne chronische Schmerzen und der Kontrollgruppe. Ebenso hatten PLWH mit chronischen Schmerzen auch signifikant höhere wind-ups als die beiden anderen Gruppen bei den Hitzereizen (heat TS) mit Temperaturen von 46 und 48 °C, wenn auch nicht bei 50°C. Interessanterweise zeigten beide Gruppen von PLWH keinen signifikanten CPM-Effekt, während die Kontrollgruppe dies tat. Die Kontrollgruppe unterschied sich signifikant in ihrem CPM-Effekt von beiden PLWH Gruppen.

PLWH mit chronischen Schmerzen zeigten eine signifikante Korrelation zwischen der durchschnittlichen Schmerzstärke und der mechanischen TS. Diese Veränderungen in der Schmerzmodulation können eine Anfälligkeit für die Entwicklung chronischer Schmerzen in PLWH signalisieren, jedoch ist weitere mechanistische Forschung auf diesem Gebiet erforderlich.

Für die CPM-Testreize wurde Weiter zur Publikation

19.11.19

Für Veteranen mit Golfkriegskrankheit geht der Schmerz durch den Magen

Die Golfkriegskrankheit (GWI) stellt sich bei der Rückkehr von Veteranen, die im Persischen Golfkrieg gedient haben, durch eine Reihe von Gesundheitssymptomen dar. Darunter werden Schmerzbeschwerden und gastrointestinale (GI) Probleme aufgeführt.

Eine Studie von Zhou et al. aus dem Jahr 2018 verwendete QST und setzte Medocs TSA-II-Gerät ein. Die Studie verglich zwischen Veteranen, die an GWI leiden, mit (GWI+GI)- und ohne GI-Beschwerden sowie gesunden Veteranen. Die experimentellen Schmerztests bestanden aus:

- Hitzeschmerz-Schwellentest (heat pain threshold)
- Kälteschmerz-Schwellentest (cold pressor pain threshold)
- Ischämischer Schmerzschwellentest (ischemic pain threshold)
- Ischämischer Schmerztoleranz-Test (ischemic pain tolerance)

Veteranen mit GWI+GI hatten deutlich niedrigere Hitze- und Kälteschmerzschwellen im Vergleich zu gesunden Veteranen und Veteranen mit GWI, aber ohne GI-Symptomen. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen gesunden Veteranen und Veteranen mit GWI ohne GI-Symptomen. Für die ischämischen Schmerzschwellen- und Toleranztests erreichten beide GWI-Veteranengruppen ihre jeweiligen Werte vor den gesunden Veteranen. Darüber hinaus korrelierten die durchschnittlichen täglichen Bauchschmerzen bei GWI+GI-Veteranen signifikant mit den experimentellen Schmerzmessungen.

Diese Ergebnisse einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit und ihr Zusammenhang mit GI-Symptomen bei GWI-Veteranen können auf die Konvergenz von viszeralen und somatischen Schmerzwegen hinweisen, vermuten die Autoren.

Quelle:

Zhou, Q., Verne, M. L., Zhang, B., & Verne, G. N. (2018). Evidence for somatic hypersensitivity in veterans with Gulf war illness and gastrointestinal symptoms. The Clinical journal of pain, 34(10), 944-949.

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29.7.19

Sind Kopfschmerzen aufgrund fehlender konditionierter Schmerzmodulation (CPM – conditioned pain modulation) häufig?

Diese Frage veranlasste Levy et al., eine Untersuchung der endogenen Hemmungseffizienz bei innerhalb und außerhalb liegenden Trigeminus-Bereichen in Gesicht, Hals und Arm durchzuführen. Zwei TSA-Geräte wurden verwendet, um einen thermischen Test und eine Konditionierungsstimulation in diesen Bereichen zu ermöglichen. CPM wurde in drei verschiedenen Bereichen getestet.

1) Stirn (V1) und Wange (V3)

2) Wange und Hals (C4)

3) Hals und Arm (C7)

Zusätzlich wurden die räumliche (SSP – spatial summation of pain) und die zeitliche Schmerzsummation (TS – termporal summation) in allen Bereichen getestet.

Interessanterweise erwies sich die Stirn als am wenigsten empfindlich für Hitzeschmerzen, sodass hierfür die höchste Temperatur erforderlich war, um eine Schmerzbewertung von VAS 5-6 zu erreichen. Die einzige Konfiguration, die eine signifikante CPM-Reaktion erzeugte, war die Hals- und Arm-Konfiguration, an der keine der Trigeminusstellen beteiligt war. An allen vier Stellen wurde eine räumliche Schmerzsummation ausgelöst, und die anschließende Analyse zeigte, dass im Vergleich zu den anderen Regionen an der Stirn eine geringere räumliche Schmerzsummation stattfand. Die zeitliche Summe der Schmerzen unterschied sich nicht signifikant zwischen den Bereichen.

Diese Studie zeigte eine ineffiziente Schmerzmodulation bei Trigeminus im Vergleich zu Bereichen außerhalb des Trigeminus. Diese Ergebnisse könnten auf einen möglichen Faktor in der Ätiologie von Schmerzsyndromen hindeuten, die den Trigeminusbereich betreffen.

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18.6.19

Ist eine Polyneuropathie reversibel?

Patienten mit einer Polyneuropathie im Zusammenhang mit einer glykämischen Störung oder einem metabolischen Syndrom (GDMS) wurden in dieser Pilotstudie von Ng Wing Tin et al. mit dem TSA-Gerät von Medoc untersucht. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip entweder zu Standardbehandlungen mit Empfehlungen zum Lebensstil eingeteilt oder zu Coaching-Behandlungen mit einem wöchentlichen Anruf des Arztes, bei dem die Einhaltung der Empfehlungen überwacht und gefördert wurden. Die Patienten wurden zu Studienbeginn und nach drei Monaten untersucht. Das kombinierte Ergebnis sensorischer neurophysiologischer Maßnahmen verbesserte sich nur für die Coaching-Behandlung mit wöchentlichem Anruf, auch wenn sich die Blutwerte nicht verbesserten. Dies kann möglicherweise durch die Tatsache erklärt werden, dass einige Eigenschaften von GDMS mit Mechanismen wie oxidativem Stress, Entzündung und Mikrovaskulopathie zusammenhängen, die die Nervenfunktion beeinträchtigen und sich sofort ändern können.

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